Opération du glaucome
Le glaucome, qu’est-ce que c’est ?
Le glaucome est une neuropathie optique qui atteint les fibres du nerf optique. Cette maladie est essentiellement liée à une augmentation de la pression intra-oculaire même si dans certains cas assez rares, la maladie peut se déclarer brutalement sans baisse de la pression intra-oculaire.
La dégénérescence du nerf optique se manifeste lentement et progressivement par une perte de la vision périphérique jusqu’à la cécité totale si le glaucome n’est pas stabilisé à temps.
On parle souvent des glaucomes plutôt que du glaucome car il en existe plusieurs sortes, chacun ayant ses propres caractéristiques principales :
- Le glaucome congénital survient à la naissance ou chez le nourrisson.
- Le glaucome à angle ouvert ou à angle fermé présente une anomalie dans le drainage de l’humeur aqueuse, dont le rôle est de réguler la pression intra-oculaire à l’intérieur de l’œil.
- Le glaucome primitif est lié à une maladie primitive du filtre de l’œil au niveau du trabéculum.
- Le glaucome secondaire résulte d’un traumatisme ou d’une maladie de l’œil.
Quels sont les examens réalisés pour traiter un glaucome ?
Le dépistage et le suivi du glaucome implique plusieurs examens oculaires que seule une équipe médicale peut effectuer. Il s’agit des actes suivants :
- Prise de la pression intraoculaire (tonométrie oculaire) qui mesure la pression à l’intérieur de l’œil par jet d’air,
- Pachymétrie cornéenne qui mesure l’épaisseur de la cornée qui peut influencer la lecture de la pression intra-oculaire.
- Examen du nerf optique (OCT RNFL) qui examine l’épaisseur des fibres optiques pour détecter et évaluer l’atteinte du nerf optique.
- Test du champ visuel (périmétrie) qui détermine la surface détériorée de votre vision périphérique.
- Gonioscopie qui permet de déterminer si le glaucome est à angle ouvert ou fermé par l’évaluation de l’angle irido-cornéen.
Mesure de pression oculaire avec un tonomètre
Mesure de pression oculaire avec un tonomètre
Mesure de pression oculaire avec un tonomètre
Dépistage du glaucome : quand faire le test ?
À partir de 40 ans, âge où la prévalence du glaucome augmente, il est important de consulter régulièrement. L’augmentation de la tension intra-oculaire, détectée lors d’un bilan visuel standard, constitue les premiers signes d’alerte.
Il est fortement recommandé de se faire dépister quand il existe des antécédents glaucomateux dans sa famille.
Comment soigner le glaucome ?
Il n’existe pas de traitement curatif pour guérir un glaucome. Les traitements actuels réduisent la pression intra-oculaire afin de limiter l’altération des fibres nerveuses. Il existe 3 types de traitements :
- Traitement médicamenteux par collyre
- Traitement au laser
- Intervention chirurgicale
Un suivi régulier par un ophtalmologiste est crucial pour ajuster les traitements et surveiller l'évolution de la maladie.
Les différents traitements pour traiter un glaucome
Collyre
Les collyres sont administrés localement pour stabiliser la pression intra-oculaire. Ils agissent en réduisant la production d’humeur aqueuse ou en améliorant son drainage. Il est possible de combiner plusieurs traitements pour traiter plusieurs canaux d’évacuation. A partir de 3 traitements médicamenteux, il convient de migrer vers des traitements au laser ou des interventions chirurgicales.
Laser
Il existe deux procédures :
- pour rendre le filtre de l’œil plus perméable et ainsi réduire la pression intra-oculaire. Cette intervention offre un soulagement temporaire et peut être reconduite plusieurs fois.
- pour ouvrir l’angle irido-cornéen et permettre l’évacuation de l’humeur aqueuse. Cette intervention est réalisée sur un glaucome à angle fermé.
Un suivi régulier par un ophtalmologiste est crucial pour ajuster les traitements et surveiller l'évolution de la maladie.
Chirurgie "mini-invasive"
Lorsque les collyres ou le laser ne sont pas bien tolérés ou pas suffisamment efficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour abaisser la pression oculaire. Les techniques chirurgicales dites « mini-invasive » visent à créer de nouvelles voies d’évacuation pour l’humeur aqueuse.
Déroulé d’une opération de la trabéculectomie
Avant l'opération
Avant une trabéculectomie, une évaluation complète de l’œil et de la santé générale du patient est essentielle. Cela comprend des examens de la pression intra-oculaire, de l’acuité visuelle, et une évaluation du nerf optique. Le patient doit discuter de ses antécédents médicaux avec l’ophtalmologiste, y compris des informations sur les médicaments actuels. Le médecin peut prescrire des collyres pour stabiliser la pression intra-oculaire et recommander l’arrêt de certains médicaments comme les anticoagulants.
Le jour de l'opération
La trabéculectomie, réalisée sous anesthésie locale avec sédation, commence par la création d’un lambeau dans la conjonctive. Un petit morceau de tissu trabéculaire est retiré pour créer une nouvelle voie d’écoulement pour l’humeur aqueuse, réduisant ainsi la pression intra-oculaire. Un réservoir, ou bulle de filtration, se forme sous la conjonctive, permettant au liquide de s’accumuler et de se résorber lentement. Le lambeau conjonctival est ensuite refermé avec des sutures. L’opération dure généralement 45 minutes à une heure.
Après l'opération
Un suivi étroit est nécessaire pour surveiller la guérison et l’efficacité de la chirurgie. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires seront prescrits pour prévenir les infections et réduire l’inflammation. Il est essentiel de se rendre à tous les rendez-vous de suivi pour que l’ophtalmologiste puisse contrôler la pression intra-oculaire et ajuster les traitements le cas échéant.
Renan – Février 2024
Patient chirurgie réfractive Bourgoin-Jallieux
“Venu à cette clinique pour une opération de la myopie je ne peux que recommander ce lieu. La gentillesse des personnes a l’accueil se reflète aussi dans la qualité du déroulement des consultations. Rapide et très à l’écoute, je remercie donc toute l’équipe et particulièrement le docteur Ehret pour son professionnalisme. Plus que parfait sur tous les points !”
Questions fréquentes
01. Pourquoi appelle-t-on le glaucome la maladie silencieuse ?
Cette maladie, lente et progressive, est dite silencieuse car elle n’est pas douloureuse (sauf dans le cas du glaucome aigu à angle fermé). La détérioration de la vision est périphérique et donc peu ressentie pendant longtemps.
02. Quels sont les effets indésirables des traitements ?
Comme toute prise de traitement médical, des effets secondaires peuvent être ressentis.
Dans la plupart des cas, les effets se manifestent localement par des rougeurs, des irritations ou des allergies. Une sécheresse oculaire est aussi fréquente mais des traitements efficaces peuvent être administrés.
Dans les cas entraînant l’arrêt du traitement, on retrouve la prise de collyre bétabloquant qui peut générer une baisse de la pression artérielle chez certains patients.